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来月经时肚子疼可能由原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤等原因引起。痛经通常表现为下腹部痉挛性疼痛，可能伴有腰酸、恶心等症状。
原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量升高有关，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛。这种疼痛多出现在月经来临前或来临初期，持续一至三天逐渐缓解。患者应注意休息，避免劳累和剧烈运动，可使用热水袋热敷腹部。疼痛明显时可在医生指导下使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片或对乙酰氨基酚片等药物缓解症状。
子宫内膜异位症可能与经血逆流、免疫异常等因素有关，通常表现为进行性加重的痛经、性交痛或月经异常。异位内膜病灶可种植在盆腔、卵巢等部位，引起局部炎症反应和粘连。诊断需结合妇科检查、超声或腹腔镜检查。治疗可遵医嘱使用地诺孕素片、孕三烯酮胶囊等药物抑制卵巢功能，或考虑腹腔镜手术切除病灶。
子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层引起的良性疾病，可能与基底层内膜损伤有关。患者常出现逐渐加重的痛经、月经量增多和经期延长。妇科检查可发现子宫均匀性增大或有压痛。超声检查有助于诊断。治疗可根据年龄和生育需求选择左炔诺孕酮宫内缓释系统、戈舍瑞林植入剂等药物，或行子宫切除术。
盆腔炎性疾病多由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体上行感染引起，可能导致慢性盆腔痛和月经期腹痛加重。患者可能伴有异常阴道分泌物、发热或尿频等症状。急性发作需足量使用注射用头孢曲松钠、注射用阿奇霉素等抗生素抗感染治疗。慢性期可配合物理治疗缓解症状，严重粘连者需手术松解。
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，黏膜下肌瘤或较大肌壁间肌瘤可能影响子宫收缩，导致经期腹痛和月经量增多。肌瘤压迫可引起下腹坠胀、尿频等压迫症状。诊断主要依靠超声检查。无症状小肌瘤可定期观察，症状明显者可选用米非司酮片缩小肌瘤体积，或行子宫肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术等介入治疗。
月经期腹痛患者应注意腹部保暖，避免生冷饮食和辛辣刺激食物，适当饮用红糖姜茶有助于缓解不适。保持外阴清洁，选择透气棉质内裤。情绪波动可能加重疼痛，可通过听音乐、散步等方式放松心情。若疼痛持续不缓解或伴有发热、异常出血等症状，应及时就医完善相关检查，明确病因后针对性治疗。平时规律作息、适度运动有助于调节内分泌功能，减少痛经发生概率。
