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前列腺癌能否手术需综合评估Gleason评分、临床分期、PSA水平、患者年龄及健康状况等指标。主要影响因素有肿瘤恶性程度、转移情况、心肺功能耐受性、预期生存期等。
Gleason评分是评估前列腺癌恶性程度的核心指标，通常6分以下为低危，7分为中危，8-10分为高危。评分越高提示肿瘤分化越差，术后复发概率越大。临床分期通过直肠指检、影像学检查确定肿瘤局部侵犯范围，T1-T2期适合根治术，T3期以上需结合其他指标判断。PSA水平超过20ng/ml可能提示转移风险，但需排除前列腺炎等干扰因素。年龄小于75岁且无严重心肺疾病者手术耐受性较好，预期生存期超过10年可获益更多。
存在骨转移或淋巴结转移时通常不建议手术，但寡转移灶患者经多学科讨论后可能仍有手术机会。合并严重冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础病时，需评估麻醉风险。基因检测显示BRCA突变等高风险因素可能影响手术决策。部分高龄患者虽符合手术指征，但选择主动监测可能更符合生活质量需求。
确诊前列腺癌后应完善盆腔核磁共振、骨扫描、胸部CT等检查全面评估病情，由泌尿外科、肿瘤科、影像科等多学科团队制定个体化方案。术后需定期复查PSA监测复发，保持低脂高纤维饮食，适量进行凯格尔运动改善排尿功能，避免久坐及自行车等压迫会阴的运动。出现骨痛、血尿等症状应及时就医。
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