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枸橼酸西地那非片在规范使用下安全性较高，但滥用可能引发心血管风险、视觉异常、药物依赖等危害。主要风险包括血压骤降、头痛、青光眼加重、异常勃起及药物相互作用。
该药物通过扩张血管发挥作用，可能引起血压骤降，尤其与硝酸酯类药物联用会导致致命性低血压。冠心病患者服药后性活动可能增加心肌耗氧，诱发心绞痛或心肌梗死。临床报告显示约3%使用者出现心悸症状。
药物可能抑制视网膜磷酸二酯酶，导致约2%使用者出现蓝视症或光敏感。青光眼患者用药后存在眼压升高风险，视网膜病变者可能出现视力模糊。这些症状通常在24小时内消退。
持续4小时以上的异常勃起需紧急处理，否则可能导致阴茎组织坏死。镰状细胞贫血、多发性骨髓瘤患者发生率较高。临床数据显示该并发症发生率约0.1%，但后果严重。
长期依赖药物可能产生心理性功能障碍，约15%使用者出现停药后勃起功能减退。部分患者因过度关注药物效果产生焦虑，形成恶性循环。建议配合心理治疗逐步减量。
与抗高血压药合用增强降压效果，与HIV蛋白酶抑制剂联用会使血药浓度升高3倍。葡萄柚汁抑制肝脏代谢酶，可能加重不良反应。用药前需完整告知医生当前用药史。
建议有心血管基础疾病者用药前进行运动负荷试验评估风险，避免高脂饮食影响药物吸收。服药期间出现胸痛、视力骤降需立即就医。健康人群每年使用不超过10次为宜，长期使用者应定期检查肝功能与视力。保持适度运动、控制体重等生活方式改善能减少药物依赖风险，伴侣共同参与治疗可缓解心理压力。存储时需避光防潮，过期药物可能产生毒性代谢物。
