宫腔积液

宫腔积液又称子宫积液，表现为宫腔内液体、血液或脓液的聚集。不同年龄患者的宫腔积液可由不同的原因引起，可出现在正常的生理情况下，也可出现于病理情况下。患者可无明显临床症状，若合并感染导致积脓，常有下腹疼痛、尿频、阴道分泌物增多等。绝经后妇女较年轻女性更易发生宫腔积液。

基本病因

正常情况下，排卵后宫腔有少量的积液，积液量1~5mm深度。病理性宫腔积液则由多种病理因素引起，主要包括慢性盆腔炎、节育器置入、宫腔感染、子宫病变、先天性生殖道畸形等。

1、生理性宫腔积液

正常月经周期，随着卵泡的发育，雌激素水平逐渐上升，并在排卵期达到峰值，同时伴有血管内皮生长因子、生长因子等物质的增加。在上述因素的协同作用下，排卵期宫腔内分泌液增加。排卵期后，宫腔内分泌液逐渐减少、变稠，可在宫颈形成黏液栓，若黏液栓堵塞宫颈管，易使宫腔内的分泌液蓄积而出现宫腔积液现象。

2、病理性宫腔积液

（1）慢性盆腔炎

慢性盆腔炎引起的双侧输卵管积水反流入宫腔内可出现宫腔积液，常伴有盆腔积液。

（2）节育器置入

置入节育器的机械损伤和子宫颈管中带入的低毒力微生物共同作用，可引起宫腔内轻度急性炎症，从而导致宫腔积液。

（3）宫腔感染

宫腔感染引起子宫内膜炎症时，各类炎性细胞（如巨噬细胞等）趋化聚集于宫腔内，导致多种炎性因子分泌增多，子宫内膜壁的血管通透性增加，宫腔内的炎性渗出液积聚而形成宫腔积液；有时也可因严重感染（如子宫内膜结核）引起宫腔粘连、渗血、渗液，并同时存在内膜重吸收功能受阻，引发宫腔积液现象。

（4）子宫病变

①宫颈发育畸形、狭窄或宫颈粘连等，均可导致宫颈管道阻塞，以致宫腔内分泌物无法排出，出现宫腔积液。

②子宫内膜异位症可导致盆腔粘连、输卵管堵塞，封闭宫腔内液体的排出通道，同时会造成输卵管内分泌液倒灌入宫腔；还可引起炎性反应，促进血管内皮生长因子（VEGF）表达，增加血管通透性，进而导致宫腔积液的形成。

③带蒂的子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈息肉凸出宫腔外阻塞宫口，合并出血时因血液排出不畅可导致宫腔积血。

④子宫内膜癌、宫颈癌患者，若癌变累及宫颈内口，引起宫颈管堵塞，可引起血性液体、浆液性分泌物不能排出，从而积聚在宫腔；若合并感染，可引起宫腔积脓。

（5）先天性生殖道畸形

处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁可导致宫腔积血。

（6）妊娠相关疾病

如异位妊娠、产后子宫复旧不良等，均可导致宫腔积血。

（7）其他

绝经后老年妇女卵巢功能衰退、雌激素水平降低、阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮内糖原含量减少，局部PH值增高致抵抗力下降致病菌入侵繁殖并上行感染，炎性分泌物引流不畅可引起宫腔积液。

典型症状

生理性宫腔积液常无临床症状或症状轻微，如果是由疾病导致的病理性宫腔积液，可出现下腹疼痛或坠胀、阴道分泌物增多等症状，部分患者可有尿频、发热。

不同疾病导致的病理性宫腔积液，其症状表现不同，具体如下：

1、子宫内膜炎

主要表现为下腹痛、阴道分泌物增多、发热，严重时可有高热、寒战、头痛、食欲缺乏等全身症状。

2、子宫内膜异位症

常见症状主要有逐渐加重的继发性痛经、月经异常。部分患者可出现性交痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交疼痛更明显。

3、处女膜闭锁

在月经来潮之前无症状，偶有10岁左右阴道积液，使闭锁的处女膜膨隆，有下腹坠感，无周期性腹痛。青春期表现为原发性闭经，周期性下腹坠痛，进行性加剧。严重者可引起肛门胀痛和尿频等症状。

4、子宫黏膜下肌瘤

临床上常有月经异常（如月经量增多、月经持续时间延长等）、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等症状。

5、子宫内膜癌

主要表现为阴道流血和阴道异常排液，若肿瘤累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。肿瘤浸润子宫周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期患者可出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

并发症

若宫腔积脓含量过多造成宫壁牵拉过度，肌纤维断裂可致子宫穿孔或子宫破裂。此时可出现剧烈腹痛、腹胀等一系列急腹症表现。