前列腺炎

前列腺炎（prostatitis）是成年男性的常见疾病，可由致病菌感染或某些非感染因素所引起，临床上将其分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征、无症状性前列腺炎四种类型。患者可出现骨盆区域疼痛不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现。医生一般会根据患者的实际病情采取药物治疗等方法。

基本病因

目前前列腺炎的发病机制、病理等尚不十分清楚。临床上可以明确的病因有致病菌病原体感染。

临床上将前列腺炎分为四类，每一类的病因有所差异：

1、急性细菌性前列腺炎

主要由病原体感染所致，最常见的为大肠埃希菌，也有葡萄球菌、链球菌、淋球菌及衣原体、支原体等。可通过尿道上行感染、血行感染、尿液经前列腺管逆流等途径发生感染。

2、慢性细菌性前列腺炎

同样主要由病原体感染所致，但主要病原体是葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。常见于长期反复下尿路感染，病原体反复存在，病原体通过尿液逆流进入前列腺所造成的感染。也可由急性细菌性前列腺炎迁延不愈所致。

3、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征

大多数患者属于慢性非细菌性前列腺炎，对于此型疾病的病因目前尚有争议。部分学者认为，可能由其他微生物，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒等所致。此外，可能还有精神心理因素、免疫异常等有关。

4、无症状性前列腺炎

患者无临床表现，往往是在进行其他疾病检查时所发现的。目前医学上推测其可能与Ⅲ型前列腺炎的部分病因相同。

危险因素

尿路近期发生感染、插尿管、膀胱镜检查、性传播感染、性生活无规律、长途骑车、长时间坐位工作等可增加患病的风险。

典型症状

前列腺炎根据患者的起病情况可简单的分为急、慢性两大类。急性前列腺炎发病突然，患者表现为急性疼痛伴随着排尿刺激症状和梗阻症状以及发热全身症状；慢性前列腺炎无急性炎症表现，除疼痛、尿液异常等不适外，可伴有不同程度的性功能障碍、精神、心理症状。

1、急性前列腺炎

（1）全身症状：此类患者起病急骤，会有高热、寒战、恶心、呕吐等全身症状。

（2）泌尿系症状：为尿频、尿急、排尿痛，梗阻症状为排尿犹豫、尿线间断，甚至急性尿潴留。

（3）局部疼痛：患者会有会阴部及耻骨上疼痛，可伴有外生殖器不适或疼痛。

2、慢性前列腺炎

（1）全身症状：大多数患者没有明显的全身症状。但是慢性细菌性前列腺炎可表现为反复发作的泌尿系感染，部分患者感染时可能会有发热的表现。

（2）泌尿系症状：患者出现尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热等临床表现，排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎时，可有血精。

（3）局部疼痛：患者会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。

（4）性功能障碍：患者可有勃起功能障碍、早泄、遗精、射精痛等不适症状。

（5）精神神经症状：患者会出现头晕、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等症状。

并发症

1、急性前列腺炎容易引起的并发症主要有：

(1)急性尿潴留

急性前列腺炎引起局部充血、肿胀、压迫尿道，以致排尿困难或导致急性尿潴留。

(2)急性精囊炎或附睾炎、输精管炎

前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。

(3)精索淋巴结肿大或触痛

前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

(4)其他

急性前列腺炎严重时可伴有急性肾盂肾炎、肾绞痛。部分患者还可能出现直肠或会阴瘘。

2、慢性前列腺炎的并发症包括：

(1)对性功能和生育的影响

主要表现为性功能减退，慢性前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经、血管功能，但长期的不适感在患者心理上产生压力，使他们产生抑制和担心，特别是对不了解本病的患者常会认为自己的性功能有问题。久而久之可能产生精神性阳痿。同时，前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成部分，慢性前列腺炎的患者其精液常规往往表现为精子的活力较低，死亡率偏高，对患者的生育产生一定的影响。

(2)对全身的影响

慢性前列腺炎可有虹膜炎、关节炎、心内膜炎、肌炎等并发症。