异位妊娠

异位妊娠（ectopicpregnancy）是指因生殖系统疾病或损伤等原因导致受精卵在子宫体腔以外着床，通常也称为宫外孕，患者多以停经、腹痛、阴道流血为主要症状。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率2%~3%，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。本病绝大多数都是输卵管妊娠，约占95%，此处相关内容主要以输卵管妊娠为主。

基本病因

异位妊娠的绝大部分为输卵管妊娠，其病因主要包括输卵管的炎症损伤及功能异常等，辅助生殖技术、避孕失败以及部分其他子宫疾病也可能造成异位妊娠的发生。

1、输卵管炎症

输卵管妊娠的主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床，形成异位妊娠。输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层的患者，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行，导致输卵管异位妊娠。

2、输卵管发育不良或功能异常

输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌）受雌、孕激素调节。若调节失常，可影响受精卵正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。

3、辅助生殖技术

近年由于辅助生殖技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率也有所增加。

4、避孕失败

可引起异位妊娠的避孕失败包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，此类患者出现妊娠时，为异位妊娠的概率较大。

5、其他

子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅性，使受精卵运行受阻，引起异位妊娠。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

危险因素

1、输卵管妊娠史或手术史

（1）曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次异位妊娠的概率达10%。

（2）有输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%~20%。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术（输卵管吻合术或输卵管造口术）者，再次输卵管妊娠的可能性也有所增加。

2、吸烟

吸烟或者既往有过吸烟史的女性，异位妊娠的风险均有所增加。

3、年龄

年龄超过35岁是输卵管妊娠的高危因素之一。

4、多个终生性伴侣

有多个终生性伴侣的女性异位妊娠风险增加，可能与这类人群盆腔炎性疾病的风险增加有关。

典型症状

异位妊娠早期，未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产类似。为停经、腹痛与阴道流血，严重者可能出现晕厥、休克。

1、停经

患者多有6~8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20%~30%患者主诉无停经史，多是把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

2、腹痛

腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

3、阴道流血

阴道流血发生率约60%~80%，胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细胞完全坏死吸收后方能停止。

4、晕厥与休克

患者由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但可能与阴道流血量不成正比。

5、腹部包块

输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿存在时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连可形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可触及。

并发症

出血性休克。