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子宫内膜异位症在B超检查中的表现主要有卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌病、盆腔深部浸润病灶、输卵管积水以及盆腔粘连等。
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症在B超上最常见且最典型的表现之一。囊肿内含有陈旧性积血，在B超图像上通常呈现为单侧或双侧附件区的囊性包块，其内部回声特征为密集的点状低回声，类似磨砂玻璃样改变，囊壁可能增厚且边界清晰。这种囊肿的大小可以差异很大，从几厘米到十几厘米不等，较大的囊肿可能对卵巢组织造成压迫。当囊肿内液体出现分层现象，即上层为清亮液体下层为陈旧血液时，图像上可能出现液平线。
子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层形成的弥漫性或局限性病变，在B超上主要表现为子宫体积均匀性或不对称性增大，肌层回声不均匀，呈弥漫性增强或减弱，其间可见散在的点状或短线状强回声。部分病例在肌层内可见到大小不等的囊性暗区，这些暗区代表异位的子宫内膜出血后形成的微小囊腔。子宫肌层与内膜分界可能变得模糊不清，子宫后壁肌层常受累增厚更为明显。
盆腔深部浸润病灶是指子宫内膜异位病灶浸润到腹膜下深度超过五毫米的部位，常见于子宫直肠陷凹、宫骶韧带、直肠阴道隔等位置。B超检查时，尤其是经阴道或经直肠超声，可能在这些区域发现形态不规则、边界不清的低回声或混合回声结节。这些结节内部回声不均匀，可能伴有后方声影，彩色多普勒超声检查可能显示其内部血流信号不丰富，但周边可见点状血流信号。深部浸润病灶可能导致周围器官如直肠、输尿管受压变形。
子宫内膜异位症引起的盆腔炎症和粘连可能累及输卵管，导致其伞端闭锁，管腔内液体积聚形成输卵管积水。在B超图像上，输卵管积水通常表现为附件区迂曲的管状或腊肠样无回声区，壁薄而光滑，内透声好，有时可见不完全分隔。当积水较严重时，输卵管可显著扩张。彩色多普勒超声检查通常显示管壁血流信号稀少。输卵管积水需与卵巢囊肿进行鉴别，其长轴切面呈管状结构是重要的鉴别点。
盆腔粘连是子宫内膜异位症常见的继发性改变，虽然B超对轻度粘连的直接显示能力有限，但可通过一些间接征象进行推断。例如，B超可能观察到子宫后倾固定、活动度差；卵巢与子宫紧贴或与盆壁粘连，导致其在盆腔内的位置异常；肠管蠕动在病变区域受限；或在子宫直肠陷凹处因粘连而出现液体积聚不完全或消失。严重的盆腔粘连可使盆腔器官的正常解剖结构模糊不清，形成所谓的冰冻骨盆影像学表现。
子宫内膜异位症的B超表现复杂多样，且与月经周期有一定关联，部分病灶在月经期可能因出血而显示更清晰。B超检查，特别是经阴道超声，是诊断该疾病的首选影像学方法，但最终确诊仍需结合临床症状、妇科检查及血清CA125等肿瘤标志物水平综合判断。对于有痛经、慢性盆腔痛或不孕等症状的女性，定期进行妇科B超检查有助于早期发现病变。日常生活中，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、管理压力，对缓解症状可能有辅助作用，但任何治疗和监测方案都应在专业医生指导下进行。
