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梅毒硬下疳是一期梅毒的典型表现，主要表现为无痛性溃疡、边界清晰、基底清洁的硬结性皮损。硬下疳通常由梅毒螺旋体感染引起，常见于生殖器、肛门、口腔等部位，具有高度传染性。
硬下疳初期为小红斑或丘疹，1-2周内发展为直径1-2厘米的圆形或椭圆形溃疡。溃疡边缘隆起呈堤状，基底平坦光滑呈肉红色，触诊有软骨样硬度。表面可有少量浆液性渗出物，但无脓液或坏死组织。
男性多见于阴茎冠状沟、包皮、龟头；女性好发于大小阴唇、宫颈；同性性行为者常见于肛门直肠周围。约10%病例发生在非生殖器部位，如嘴唇、舌头、乳房等。皮损通常单发，但免疫功能低下者可能出现多发性硬下疳。
典型硬下疳无明显疼痛或瘙痒，约30%患者伴有局部淋巴结肿大。淋巴结质硬、活动度好、无粘连压痛，多出现在腹股沟区。部分患者可能出现低热、乏力等全身症状，但通常较轻微。
需与生殖器疱疹、软下疳、固定性药疹等疾病鉴别。生殖器疱疹表现为群集小水疱伴明显疼痛；软下疳溃疡边缘不整齐且质地柔软；固定性药疹有明确用药史且复发于相同部位。暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体可确诊。
未经治疗的硬下疳可持续3-6周后自愈，但病原体仍潜伏体内。约25%患者会进展为二期梅毒，出现全身皮疹、黏膜斑等表现。早期使用青霉素类药物治疗可完全清除病原体，推荐使用苄星青霉素注射液或普鲁卡因青霉素注射液。
发现疑似硬下疳应立即避免性接触并尽早就医。日常需保持患处清洁干燥，避免搔抓导致继发感染。治疗期间禁止饮酒，性伴侣需同步接受检查和治疗。定期复查血清学指标直至完全转阴，治疗后第一年每3个月复查一次，第二年每半年复查一次。注意硬下疳愈合后仍可能通过血液传播梅毒，须完成全程随访。
