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同房时体外射精仍有怀孕可能，但概率相对较低。体外射精避孕失败主要与精液残留、排卵期推算误差等因素有关。
男性在性兴奋时分泌的前列腺液中可能含有少量精子，若在阴茎完全退出前已有分泌物接触阴道口，可能导致意外怀孕。女性排卵期前后5天为易受孕窗口，若月经周期不规律或推算错误，即使体外射精也可能与排卵期重叠。部分男性可能因动作延迟导致少量精液进入阴道，尤其在重复性行为时尿道内残留的精子可能随分泌物排出。
极少数情况下，男性可能存在逆行射精或隐匿性精子症，即使体外射精仍有精子进入女性生殖道。先天性输精管异常者可能在射精前就有精子混入分泌物。若女性处于药物促排卵周期或患有多囊卵巢综合征等内分泌疾病，可能发生意外排卵增加受孕风险。
建议采用避孕套等更可靠的避孕方式，体外射精避孕失败率可达20%以上。若月经延迟超过7天需进行早孕检测，日常可通过基础体温监测或排卵试纸辅助判断安全期。紧急避孕药应在无保护性行为后72小时内使用，但不宜作为常规避孕手段。保持规律月经周期有助于更准确推算排卵时间，避免过度焦虑或依赖安全期避孕法。
