避孕：避孕难也不难

      避孕：避孕难也不难

　　成家立业，除了要面对锅碗瓢盆、油盐酱醋，要承受工作压力之外，恩爱夫妻们还要面对另一个说来容易做来难的事——避孕。

　　根据世界卫生组织(WHO)对生殖健康指标的估计，全世界约有4亿人得不到避孕措施指导，每年不下5000万名妇女无奈地接受人工流产。

　　在我国，育龄妇女的非意愿怀孕，都是无保护性生活或避孕失败的原因造成的。有些人工流产妇女不采取任何避孕方法，她们不是不担心怀孕，而是抱着碰运气的侥幸心理。还有很多女性并非认为避孕方法不方便，而是不知道如何避孕，或者觉得没有适合自己的方法。还有不少人在性生活之后，已经预料自己可能有麻烦，却不知该如何补救。

　　难道避孕真的很难吗?世上无难事，只怕有心人。只要学会避孕，掌握适合自己的避孕方法，避孕将不再是幸福生活中的无形牵绊。学会避孕，追求更健康的生活，降低人工流产率，目前已成为WHO提高女性生殖健康水平的目标之一。

　　男人女人各占半边。随着男性避孕方法的出现，避孕不再只是女人的事;有男性的支持和参与，避孕不再是老大难问题。可你知道吗，在我国男性避孕套的使用比例却是，平均100名男性只有4人运用它。而另外一种值得推荐的男性避孕方法--输精管结扎术也没有被广泛采用。

　　男儿当先，避孕不难

　　输精管结扎术示意图

　　男性输精管结扎术9.24%，女性输卵管结扎术38.24%，宫内节育器45.51%，避孕套3.89%。

　　这组数据摘自2000年我国避孕方法统计表。长久以来形成的传统观念，使得避孕好像是女人们的“专利”，诸如避孕药、宫内节育器、女性输卵管结扎术等目前世界上最广泛采用的方式几乎无一例外地应用在女性身上。而从医学理论上讲，没有哪项“专利”是“必须”的，避孕也是如此，男性也应负起避孕的责任。

　　避孕套和输精管结扎术是男性首选的避孕措施。避孕套是一种安全、简便、有效的避孕工具。若能正确使用避孕套，失败率仅为1.5%—4.2%。除极个别对橡胶过敏的人不能使用外，所有育龄夫妇均可使用。它不但能避孕，而且对淋病、梅毒、艾滋病等性传播疾病也有一定的预防作用，尤其适合那些患有心、肺、肝、肾等严重疾病而不能采用药物、节育环避孕的妇女使用。

　　输精管结扎术也是男性简单、有效、永久性的避孕方法，决定不再生孩子的夫妇做此手术最为理想。输精管结扎能阻止睾丸产生的精子通过输精管排出体外，这种手术很简单，约20分钟就可完成。由于术后短时间内精液中可能仍有精子，故在精子消失之前仍须采取避孕措施。确信精子消失的最好方法是做精液检查证实。

　　可我国男性对输精管结扎术是怎样认识的呢?

　　“好老公，要不你去结扎吧?”妻子幽怨地说道。

　　“哪有男人去结扎的?听起来就像被‘阉’了似的。”丈夫无可置疑地说。

　　实际上，输精管结扎术不会干扰雄激素的生成，不影响体形，不影响阴茎勃起，也不影响射精过程和性快感。它是值得推广应用的避孕措施。

　　男性避孕的发展和应用不但使夫妇在避孕上增加了一个自由选择的空间，而且还是夫妻甜美生活的润滑剂呢。下面是一位男性的心里话：

　　“新婚之夜我用自己偷偷买回的避孕套，替换了妻的避孕药。妻很感动。每次完事后，我都认真检查避孕套的损毁情况，时刻准备紧急补救。妻对我如此自觉承担避孕任务，并如此细致认真非常感动，我们的感情因此十分融洽。作为男人，与妻子一道重视这个问题，是义不容辞的责任，也是对妻子的一种爱的表达。”

　　很多女性在选择伴侣时说：“我不求他是最优秀的，但他必须是最适合我的。”其实选择避孕方法也是如此。尽管避孕方法多种多样，但我们说——

　　千样避孕法，合适的便是最好的

　　合适的便是最好的。正如—句谚语所说：你嘴里吃的香香的肉，对别人来说却可能是有害的食物。避孕措施不是千篇一律的，各人有各人合适的方法。如今计划生育部门也推出了避孕方法的知情选择，每个人都有权选择自己愿意采用的方法。

　　推荐可以采用的避孕方法

　　上表中只是各期妇女可采用的避孕方法，但每种方法都有或多或少的失败率和副作用，而且人处于不同的时期，避孕的实际情况也不同，所以我们还要了解各个时期的最佳避孕方式。

　　新婚夫妇　不宜用宫内节育器。想在半年后怀孕的，不宜用长效避孕药(针)。以男用避孕套、女用短效口服避孕药为佳。常用的短效口服避孕药包括避孕片1号、避孕片2号和复方18甲基炔诺酮。用法任选一种，自月经周期第5日开始，每晚1片，连服22日，不能间断，若漏服可于次晨补服1片、一般停药后2—3日发生撤药性出血，若停药7日尚无月经来潮，则当晚开始第2周期用药。若再次无月经出现，宜停药去医院检查。

　　目前市场上新型的口服避孕药有乙炔雌二醇和地索高诺酮的复合药、孕二烯酮和炔雌醇的复合药。效果也很好，但价格相对较昂贵。

　　探亲夫妇　不宜采用安全期避孕法，以男用避孕套、女服用探亲避孕药片为佳。在我国研制的探亲避孕药中，最常用的有两种：①左旋18甲基炔诺酮。在探亲前一晚开始服第1片，以后每天1片。如在探亲当天服第1片，必须在第2天早上加服1片，以后每天1片，连服14天。待月经来潮后，再服用短效口服避孕药。如探亲不足14天，也必须服满14片，否则停药后会导致撤药性出血。②53号探亲药。在探亲当天同房后服1片，第2天早上加服1片。以后每次同房后服1片。

　　哺乳期妇女　反对用延长哺乳期的方法来进行避孕，以男用避孕套、女用阴道隔膜加避孕药膏为佳，不宜用口服避孕药。三个月一次的长效避孕针即“狄波普维拉”，是一种单纯的孕激素，是惟一可用于哺乳期的避孕针。产后42天，如果子宫复旧完全，也可放置宫内节育器。

　　独生子女夫妇　以女性宫内节育器为佳，如需要再生，取出宫内节育器即可;如果决定不再生育了，则可以行结扎术。

　　更年期妇女　以避孕套、避孕膜、避孕栓为佳，不宜用口服或注射避孕药。更年期妇女的卵巢功能已逐渐衰退，部分妇女月经紊乱，而那些口服或注射的避孕药，会加重经期的紊乱。随着研究的发展，如今较新型的低剂量的孕二烯酮和炔雌醇的复合避孕药，也可用在更年期。妇女避孕措施都要坚持到停经后一年，宫内节育器也要在停经后一年才取出。

　　“我一直在避孕，可是不知道为什么会中招。”有些妇女埋怨。在我国，做人工流产的主要原因是避孕失败。由于缺乏正确的避孕知识，避孕对许多夫妇来讲，仍是个折磨人的事儿。

　　我被“避孕”撞了一下腰

　　安全期不安全

　　这是一个真实的故事：一个春心萌动的少女和一个不谙世事的少男，由于无知、好奇、冲动，吞下了他们自栽的苦果：少女怀孕了，还懵然不知，直到八个月才被父母发现。而少男少女居然很惊讶：“不可能，我们有避孕啊。我们一直都避开月经期及前后那几天在一起的。”天啊：他们竟然连安全期都搞错了!

　　所谓安全期避孕是指性生活避开排卵前后4—5日的易孕期。使用安全期避孕须事先确定排卵日期，通常根据基础体温测定、宫颈黏液检查或通过月经周期规律来推算。一般预期在下次月经前14日排卵，排卵日及其前后4~5日以外时间即为安全期。而上述少男少女恰恰把危险期误认为是安全期了。

　　那是不是安全期就一定安全呢?也不一定。由于妇女排卵过程受情绪、性活动、健康状况或外界环境等因素影响，排卵日期可能推迟或提前，而且还会发生额外排卵。如果月经周期不准，对于确定排卵日期就更加困难，而发热、感冒等使体温变化，也影响基础体温测定的准确性。加上很多夫妇并不能正确掌握好方法，导致安全期避孕的失败率很高。因此，安全期避孕法虽可得到满意的性快感，但由于其较高的失败率，我们并不提倡，尤其是对新婚夫妇。

　　除安全期避孕法之外，人们还常采用的体外排精法和尿道压迫法失败率也很高。体外排精法虽然简便，但由于在男子射精前已有少量精液流入阴道，或阴茎不能在射精前及时抽出，一部分精液已经射出。而且此法是在性高潮时中断性交，精神较紧张，有可能影响性交的快感。而尿道压迫法，压迫的方向、手法的正确与否会影响避孕效果，且易产生膀胱刺激症，还可能使男性产生心理负担。因此，它们均不宜推广或长期使用。

　　套儿也有无奈时

　　人家都说：安全有一套。可我每次看着丈夫笨手笨脚地戴好它，心里就有些担心：生怕一不留神，套儿也不保险。这样战战兢兢用了大半年，觉得这套儿还真管用，没有出现不幸的事儿。我和丈夫渐渐胆大起来。这天，丈夫贴近我的耳朵低声说：“戴着套儿真有点隔靴搔痒的感觉。今天咱先不戴套儿，好不好?我射精前会有预感的，待我感觉快到高潮时再戴上套，行不行?”看到丈夫羞红的脸，我抱紧他点了点头。

　　可是，百密一疏，就这一次，竟然让我“中招”了。

　　避孕套的使用不需专人指导，这是其方便所在，但同时也对夫妇们有了要求，即要正确科学地使用避孕套。避孕套在实际使用过程中，如方法不正确，会造成避孕失败。

　　生活中有很多夫妻也会像上述夫妇一样，以为在射精前戴上安全套不会影响避孕效果。实际上，戴套延迟，射精前才匆匆戴上，此时，虽未有大量精液射出，但在性交时产生的少量分泌物中，已含有不少精子。

　　另外，避孕套失败还有一个主要原因：精液外漏。如避孕套保存不当，乳胶老化变质而破裂;或戴套时硬拉，致套破裂;套子尺码太小或太大;射精后未及时抽出，套子脱落于阴道内;套前端未排气，小囊内压力过高而致套破裂等，均可引起精液外漏而造成避孕失败。

　　宫内节育器也会失信

　　我去上环前，同事们都大力推荐一种目前较为流行的宫内节育器，说副作用小，不易脱落。于是我自以为安装了保险装置，性生活就万无一失了。在身心放松的状态下相亲相爱，是多么的妙不可言。可是节育环辜负了我们的信任，不久我就出现了妊娠反应。后来在医生的指导下重新上了一个环，虽然不是最好的，可是这环很适合我，真正起了作用。

　　宫内节育器是生育过一个孩子的育龄夫妇的较好的避孕措施。国内外已有数十种不同种类的宫内节育器，其形状、大小、制作材料都有多次改进。我国最早使用的金属单环由于脱落率及带环妊娠率均较高，已停止使用。目前临床首选的宫内节育器是带铜T形宫内节育器。但是每个妇女的子宫形态不一样，所以并不是最好的宫内节育器就一定适合每一个人，只有适合自己的才是好的。

　　宫内节育器失灵的原因主要是脱落和移位。造成脱落的原因是放置后未按规定时间休息，干了重活，宫颈松弛，节育器与宫腔形态不合，月经过多，节育器被冲出。子宫收缩力过强和子宫脱垂则可引起宫内节育器移位。宫内节育器还会带来月经量过多、不规则出血的副作用。所以，放置宫内节育器后要在一个月、三个月、六个月和十二个月各随访一次，以后每年随访一次。

　　特别提醒

　　避孕药迟服漏服、药片糖衣受潮或破碎引起药量不足;因呕吐、腹泻，部分药片从胃肠道丢失;或由于高热，输液，与抗生素、利福平等药共用加快了药物排泄速度等，都可致避孕失败。长效避孕针注射时药液抽吸不足，注射不完全或从针眼外漏，也可致避孕失败。

　　外用避孕药膜失败率也很高，主要原因包括：错用了不含药物的保护纸;放药膜不到5分钟即行房事;一次用两张药膜，不仅不能强化，反而因溶解不全而致药量不足;放入后，在房事前起身小便，冲出了部分药物;药膜因攥得过紧，阴道分泌物不能使之全部溶化;阴道分泌物过少(如哺乳期、更年期)，不能完全溶解药物。

　　马有失蹄，人有失足。当你为某次不安全的性生活担心时，你是怀着侥幸的心理静观其变呢，或是采取以下措施：性交后即起身跳跃、屈膝下蹲以排出精液，尽量咳嗽、打喷嚏以逼出精液，用食醋加水稀释或肥皂水来擦洗阴道?

　　我们可以明确地告诉你：静观其变或者又蹦又跳、又咳又洗等方法并不能如你所愿。其实，此时最明智的方法是寻找避孕的候补队员。

　　避孕的候补队员：紧急避孕和人工流产

　　紧急避孕不可常用却有效

　　紧急避孕是指那些在无防护性生活或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿妊娠的发生而采用的避孕方法。它主要运用于性生活中未使用任何避孕方法或避孕失败及遭到性暴力的情况。

　　目前常用的紧急避孕方法有两大类：带铜宫内节育器和紧急避孕药。

　　对于以后不再生育或较长时间内无生育计划的妇女，性生活后放置宫内节育器是一种较为理想的紧急避孕方法，而且它还可长效避孕。一般应在无保护性生活后5天(120小时)内放置。

　　紧急避孕药目前最常用的有三种：米非司酮，左炔诺孕酮，雌、孕激素复方制剂。其中米非司酮是紧急避孕药中研究最深入、最新，也是使用最多的一种药。

　　值得提出的是，紧急避孕不是避孕方法，只是一种补救措施。紧急避孕药的避孕效果不如常规避孕方法。紧急避孕药中激素的含量通常是短效口服避孕药的几倍，因而用药后的副作用相对较高。所以，紧急避孕药不适于经常、反复使用，更不能用它来代替常规避孕方法。

　　特别提醒

　　服用紧急避孕药的注意事项：

　　①紧急避孕药只能对前一次性生活有事后避孕作用，服药后不能再有无防护措施的性交。

　　②服药后有少量阴道出血不是避孕成功的标志;如果不是月经量样出血，应及早到医院检查。

　　③服药后一小时内发生呕吐，应尽快补服一次。

　　④青少年发生非意愿妊娠，人工流产对她们身心的伤害远远大于成人，甚至可能给她们一生都留下难以磨灭的阴影。目前，世界各国均把防止青少年妊娠作为优先考虑的问题。因此，青少年也应该了解紧急避孕的知识。

　　人工流产并非避孕措施

　　意外怀孕是妇女不愿面对却又无可奈何的事情。采用人工流产是意外怀孕后早期的主要补救方法。而怀孕到了三个月以后，要终止怀孕则须住院进行引产手术。人工流产包括药物人工流产和手术人工流产。

　　药物流产是近几年来逐渐成熟的一种新的人工流产方法，它适用于停经49天(7周)以内的早期怀孕的妇女。通过临床使用已肯定，药物流产采用米非司酮与前列腺素配伍为目前最佳方案，两者起协同作用能提高终止妊娠效果，故用药量明显减少。但米非司酮的使用必须在具备急诊、刮宫手术和输液、输血条件的医疗机构进行。而私自用堕胎药极有可能导致流产不全、大出血、感染甚至终身不育等，对妇女的身心健康造成极大危害。而且，怀孕试纸呈阳性并不一定都是怀孕，要通过B超检测才能判断是否为宫内妊娠;如果是宫外孕，误用该药可能造成输卵管破裂、内出血等，这些复杂情况只有专科医生才能准确把握。

　　在我国有些地方，药流的管理很不规范。社会上遍地开花的诊所也推出了药流，有些药店随意出售堕胎药。有人认为“药物流产这么先进，大不了去药流”，“药流就如来了十几年的月经一样”……对药流没有正确的认识。

　　《家庭医生》的工作人员曾接到咨询堕胎的电话，头一句就问：“堕胎吃什么药，在哪里可以买到药?”工作人员吃了一惊：“你们还想自己吃堕胎药啊?”

　　阿春和阿明青梅竹马，两小无猜，尝了禁果后，阿春怀孕了。结婚的时机尚未成熟，两人决定先堕胎。阿明说：“咱们上医院。”可是阿春却顾虑重重：上医院?我未婚先孕，人们会用什么眼光看我?阿春知道有“药流”这回事，但不知道是哪种药，名称是什么。她恳求阿明去买堕胎药。阿明无奈，情急之下，他想到了《家庭医生》。最后，经过工作人员好说歹说，阿明终于被说服了，表示不管人们怎么看，一定要带阿春上正规医院。阿春是幸运的，可是还有多少像阿春一样的无知女性在遭受私自堕胎带未的痛苦啊?

　　前段时间，国家药监局向各地发出通知：“零售药店均不得销售米非司酮片(俗称堕胎药)”。这项禁令发布的原因主要是由于意外怀孕的妇女不是去医院流产，而是私自购买堕胎药，对生命造成很大的威胁。因此，无论是采取药流还是人流，均要到有条件的正规医疗机构就诊。药流和人流都会对女性身心造成一定的损害，严重者可致盆腔炎、月经不调甚至不孕，将流产特别是药流当做避孕的一种手段则是绝对错误的观念。

　　手术人工流产俗称人流，通常分为吸宫术(10周内)和钳刮术(10—14周)。它们均需正规医院的医生正确操作。人流可能出现子宫穿孔、人工流产综合反应、子宫粘连等并发症。如今无痛人流是逐渐受妇女欢迎的人工流产的一种方法，它能减轻手术中的疼痛感。目前推广应用的是静脉注射异丙酚麻醉的方法，异丙酚起效快(30—60秒)，维持作用时间短(10分钟)，一旦停药，患者可迅速清醒，术后很快能恢复正常饮食。但是异丙酚必须由有经验的麻醉医生应用和管理，并备好应有的监测及抢救设施，否则极易引起呼吸和循环系统的抑制，甚至造成不可挽回的后果。

　　虽说男儿先行，避孕不难，但是男性避孕方法目前却仅限于结扎和避孕套两种。你也许会问：“不是说有男性避孕药吗?”可是——

　　男性避孕药，只有研究没有产品

　　目前，男性避孕法正逐步深入人心。虽然国际上还没有一种正式批准应用的男性避孕药，但是结扎和避孕套在发达国家是一个最常用的方法。

　　为什么男性避孕药的研究远远落后于女性避孕药呢?很重要的一个原因是男女生殖系统的不同。从男性的生殖特点来看，正常男性每月产生数亿个精子，而女性每月只排出一个卵子。从医学角度看，有效控制或者处理一个卵子当然比处理数亿个精子要容易得多。

　　上世纪80年代曾在国内进行大量研究及临床试用的棉酚，由于它的副作用和提纯问题还不能解决，故大规模的研究已经停止。目前世界各国研究男性避孕法的方向主要有长效避孕针、避孕疫苗、化学胶水堵塞输精管等。

　　针对附睾利用基因技术开发阻断精子成熟是研制男性避孕药的新思路。去年3月份，我国科学家首次从大鼠附睾头部上皮细胞中成功克隆到一个特异表达的新基因，因而可能成为一种用于男性的新型避孕药。

　　总之，目前世界各国对男性避孕方法的研究都予以相当关注。相信不远的将来，男性在避孕方面也要负起一半的责任。

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