男性不育 辨精施治

　　男性不育的原因很多，精液异常是最直接原因。上海万豪医院郑主任介绍:造成精液异常的疾病和因素很多，也极其复杂。某一项精液指标的异常，可由一种或一种以上的疾病或因素引起，而同一种疾病或因素又可导致多项精液指标的改变。所以，在治疗精液异常导致的男性不育时,要从整体上调整机能状况和精子质量，只有对精子质量的辨证施治,才能取得明显疗效。

　　1.首辨精子的量。即精子密度是否大于2千万/ml，如小于此标准，说明患者为少精症，如接近2千万/ml，则治疗尚不困难，如密度很低，则治疗比较麻烦。如因先天性睾丸发育不全或输精管堵塞的无精症，中医辨精施治很难奏效。少精症的主要症结在于脾肾两虚。中医所说的精，源于先天肾，又赖后天脾所养，肾阳不足则睾丸生精细胞分裂缺乏动力，肾阴不足则精微衰少，造精乏源，脾虚则后天生化无力，水谷精微难以补充先天生殖之精，治当脾肾阴阳双补。笔者用自拟的补精益气系列方加减，药用紫河车、杞子滋肾填精，用仙茅、仙灵脾补肾阳，用党参、炙黄芪等益脾补气、用菟丝子等促进造精。另配合使用自拟的“补精丸”以促进补肾填精。

　　2.次辨精子的质。当精子≧2千万/ml时，从精子的质与量相比较而言，精子的质又较之量更重要，虽然(密度)量够，但精子若大多是“老弱病残”，所谓“弱精症(a级+b级精子<50%或a级<25%=”、“死精症(精子活动率<40%=”、“精子畸形症(畸形精子>30%)”则也难令女方受孕。所以，治疗上宜着重强精纠弱。

　　弱精症的主要原因大多与生殖道炎症、性激素水平低下、发生自身免疫或精索静脉曲张有关。因此进行必要的生殖道，包括前列腺等的检查就必不可少，如发现有前列腺炎、睾丸炎、附睾炎等迹象就必须采取先消炎，后强精的治法，应用自拟的清精消炎类方加减，内中选用红藤、败酱草等清热利湿，用丹参、生牡蛎活血软坚散结，用车前子等益精。属性激素水平低下则宜补肾气，用自拟强精滋阴方法加减，用紫河车、肉苁蓉等阴阳双补，用丹参活血，党参、黄芪补气，菟丝子、枸杞子等益精。如血中或精浆中抗精子抗体阳性者，则用本人自拟的抗免一号片。如因精索静脉曲张所致者要分辨其轻重，重度曲张者考虑高位结扎手术，术后仍用中药治疗，如轻中度者则可用中药通精活血方法进行保守治疗，药用丹参、当归、桃仁、红花等，以疏通睾丸、附睾血脉，活化微循环，改善精子的供血、供氧等条件。

　　死精症如因生殖道炎症所致则应用上述清精消炎方法，酌加通精活血方药之化瘀之品，以改善睾丸、附睾微循环，以提供给精子更多的养料，促其获能成熟。

　　精子畸形症者其精子畸形率上升，责之于睾丸的“粗制滥造”、或附睾等处的生殖道的感染。如因生殖道感染则可使用上述清精消炎方加减，如感染不明显则可在补精益气方的基础上酌加养阴之生地、熟地、当归等品，以促进睾丸生精细胞的成熟分裂。

（实习编辑：蔡俊怡）